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白血病骨髓移植后出现的并发症

2014-06-16

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导读:骨髓移植是白血病的治疗方法较为常用的,但是骨髓移植后常会出现很多的并发症,白血病骨髓移植,在白血病的治疗上是不可或缺的,但是移植以后一定要注意相关的事项

  骨髓移植是白血病的治疗方法较为常用的,但是骨髓移植后常会出现很多的并发症,白血病骨髓移植,在白血病的治疗上是不可或缺的,但是移植以后一定要注意相关的事项,这对于病情的恢复是有着很大的帮助的。下面我们主要了解一下白血病骨髓移植后容易出现的并发症:

  1、继发性肿瘤

  移植后长期生存者发生二重肿瘤的风险较常规化疗者高8.6倍,较其同胞兄妹高14.5倍。在西雅图儿童再生障碍性贫血移植后40 年随访研究中,移植后恶性肿瘤发生率为13%,其中28 例接受全身照射(TBI)预处理者肿瘤发病率为37%,7例鳞状细胞癌患者中有5例同时合并慢性移植物抗宿主病(GVHD)。在一组接受Allo-SCT 的儿童肿瘤患者中,10 年肿瘤发生率为(7±3)%。TBI、大剂量化疗、移植后免疫功能异常均可能增加肿瘤发生风险。

  2、心血管系统

  HSCT 对心脏的损害主要包括TBI 和大剂量化疗对心肌的损害。美国骨髓移植生存者研究发现,儿童肿瘤移植?#33527;?#19982;其同胞兄妹、接受常规化疗的儿童肿瘤患者相比,?#29616;?#24515;血管疾病发生风险增加12.7 倍。Ferry ?#32570;?#21578;,儿童肿瘤患者接受Allo-SCT 后10 年发生心血管并发症风险为(11±3)%;48 例患者中11 例超声心动?#23478;?#24120;,8 例高血压,2 例脑血管损伤,所有发生心血管并发症者均接受TBI。Uderzo 等对119 例儿童移植?#33527;?#31227;植后5 年左室收缩功能检测发现,26% 患者缩短指数(shortening fraction,SF)异常,TBI 和蒽?#38450;?#33647;物应用是心功能异常的影响因素。

  3、肺部并发症

  肺损伤是移植后致残、致死的主要原因,表现为阻塞性通气障碍和限制性通气障碍。针对一组再生障碍性贫血(简称“再障”)患儿HSCT 后随访研究中,108 例年龄> 6 岁患儿进行肺功能检测,42 例慢性GVHD 患者中24% 限制性通气障碍,17% 阻塞性通气障碍;无慢性GVHD患者中9% 为限制性通气障碍,9% 阻塞性通气障碍。而在一组儿童肿瘤移植后患者中,10 年累?#21697;?#25439;伤发生率为(20±4)%,2/3 为限制性通气障碍,发病中位时间为移植后917 d;1/3 为阻塞性通气障碍,中位发病时间为775 d。多因素?#27835;?#26174;示,慢性GVHD、巨细胞病毒抗体阳性、预处理单剂量TBI 是导致肺部并发症的危险因素。

  4、肾脏并发症

  急性肾功能不全发生率为30%~50%,约5% 患者需透析治疗。导致急性肾衰的原因包括?#29616;?#24863;染败血症、药物、肝窦阻塞综?#38505;鰲?#32925;肾综?#38505;?#31561;。在一组移植后随访患者中,21% 发生过急性肾功能损伤,11% 转变为慢性肾功能不全,多因素?#27835;?#26174;示导致肾损害的危险因素包括肝窦阻塞综?#38505;鰲?#29615;孢素水平过高及磷甲酸钠应用。

  5、消化系统并发症

  肝损害是最常见消化系统并发症,转氨酶升高可见于10%~57% 患者,除慢性GVHD外,肝炎病毒、药物、铁过载均是导致肝损害的原因,1.3%~1.5%患者发生肝硬变。而胃肠道并发症主要发生在慢性GVHD患者,且在GVHD 有效控制后症状多可缓解。

  6、口腔并发症

  移植时< 5岁患儿更容易发生,而>12岁者少见。表现为口干症、出牙延迟、乳?#26639;?#25442;延迟、龋齿增加、釉质增生不?#32908;?#23567;牙及牙齿发育不全,这些并发症?#29616;?#24433;响患儿今后的生活质量。

  7、内分泌系统并发症

  甲状腺功能异常 接近半数移植?#33527;?#23384;在甲状腺疾病(甲状腺功能低下最常见)。Ferry ?#32570;?#21578;移植后10 年甲低发生率为(36±4)%,均发生在接受TBI预处理者,单因素?#27835;?#26174;示TBI是重要影响因素,多因素?#27835;?#26174;示仅单次TBI是甲低的危险因素。Sanders 报告106 例未接受TBI 再障患者中9 例(8.4%)甲状腺功能异常(甲低5 例,桥本甲状腺炎1 例,甲亢3 例),31 例接受TBI 患者中7 例(22.6%)甲状腺功能异常(甲低5 例,甲亢2 例)。

  生长迟缓 在接受HSCT 的儿童肿瘤患者,105 例患者中有81例生长迟缓;84例检测生长激素,29 例生长激素缺乏,25 例接受生长激素治疗至少4 年;男性至18岁中位身高163 cm,女性16 岁后中位身高151 cm。在一组再障患者,无论男性还是女性,与正常人群相比身高降低1 个标?#30142;睢?#24433;响因素除?#26893;?#25918;疗和全身放疗外,化疗也是一个危险因素,在无放射线暴露?#26041;?#25509;受化疗的移植患者,与他们同胞兄妹相比,成年后身材矮小的风险增加3 倍。?#36865;猓?#33829;养不?#32908;?#32958;上腺皮质激素使用也影响身高。

  移植后患者应常规检查性腺功能、甲状腺功能、生长激素水平,一旦有内分泌腺功能衰竭,激素替代治疗可改善甚至避免发育延迟的发生。超声波检查对于甲状腺和卵巢筛查非常必要。

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